Предисловие автора
«Бронхиальную астму нельзя вылечить, но
ее можно контролировать» – гласит слоган международной группы экспертов
«Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA). Уже четверть века
мировое медицинское со-общество склоняется к тому, что астма, как и
другие хронические болезни, – пожизненный приговор, и обжалованию он не
подлежит.
«Контролировать» недуг очень удобно, ведь ответственность можно почти
полностью переложить на больного, вооружив его рекомендованными GINA
препаратами и «гениальными» в своей простоте инструкциями. Для этого
завуалированного делегирования полномочий врача пациенту даже придумано
наименование – «управляемое самоведение». Его цель GINA видит в том,
чтобы «дать возможность пациенту с астмой приобретать знания, навыки и
уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания».
Инструкции по «самоведению» (так и хочется написать – самолечению)
даются соответствующие. Например, «метод гибкого дозирования»: при
ухудшении самочувствия увеличивать дозу, при облегчении симптомов –
уменьшать…
Работу в астматическом сообществе GINA действительно ведет себе под
стать – глобальную. Стандартизация, рекомендации – а по сути навязывание
– определенных лекарств, обучение с заполнением тестов на компьютере
отучило врача от мышления клинициста. Половина специалистов сегодня
начинает прием с вопросов: «От чего вам становится лучше? Какой препарат
вам назначить?»
А выбирать, собственно, не из чего. Терапия, которая в 90-х годах
прошлого XX века называлась разработчиками прорывной и революционной –
бронхорасширяющие препараты длительного действия, – используется и по
сей день. Правда, к ней добавились еще и гормональные лекарства.
В своей работе я постоянно натыкаюсь на бездумное поведение
коллег-пульмонологов, которые годами (!) не меняют терапию больным с
очевидно ухудшающимся состоянием. Занимаясь лечением астмы более 30 лет,
я вижу, что и тот, кто-то болеет астмой пару лет, и тот, кто дольше
десяти, а то и пятнадцати, получает от врачей практически одни и те же
препараты и в одной и той же дозировке. И такой усредненный,
стандартизированный подход к лечению используется не только на уровне
районных поликлиник, но и в крупных специализированных НИИ.
Пока больных убеждают, что болезнь под контролем, очевидно, что эта
самая «поднадзорная» астма продолжает исподволь убивать астматиков и
стремительно распространяется среди здорового населения.
Число заболевших в западных странах увеличивается вдвое каждые 20-30
лет. В Великобритании, например, астмой болеет почти четверть населения,
в Новой Зеландии – почти треть. Верхние строчки астматического рейтинга
давно и прочно закрепили за собой Австралия, Канада, Перу, Бразилия,
США, Германия. Наша страна пока в замыкающих. Но даже в России уже 10-15
миллионов больных.
Сейчас в мире астмой болеет около 500 миллионов человек. Болезнь еще и
существенно помолодела. В последние годы чудовищно выросло число
детей-астматиков от года до трех лет. И этих маленьких пациентов лечат
по одним и тем же стандартным схемам – гормональными препаратами на
компрессорном небулайзере. Но дети не умеют правильно вдыхать лекарство –
большую часть они просто проглатывают. Только представьте себе
системное воздействие гормонов на несформировавшийся организм!
Сегодня из 500 миллионов пациентов с диагнозом «астма» 50 миллионов –
люди с тяжелой формой заболевания, треть которых может умереть от удушья
в любую минуту. Рекомендуемые GINA препараты в виде
противоастматических баллончиков облегчают их состояние лишь в 5–10%
случаев. Жертвами болезни, несмотря на общемировые директивы, стандарты,
рекомендации и «тотальный контроль», ежегодно становятся сотни тысяч,
если не миллионы человек. Прогнозируется, что в скором будущем участь
заболеть астмой грозит каждому пятому жителю развитых стран.
Мы добрались до самого интересного: почему же «глобальная инициатива» не
работает? Потому что на первом месте, как это ясно из лозунгов GINA,
стоит не лечение болезни, а контроль. Причем, контроль не самой астмы, а
исключительно ее симптомов. Но ведь внешние проявления недуга – кашель,
одышка, удушье – это лишь вершина айсберга. Пока нам предлагают
контролировать симптомы, в легких прогрессируют фундаментальные
патологические процессы. Образно говоря, организм, столкнувшийся с
астмой, тонет, как встретившийся с айсбергом «Титаник». Конечно, не так
стремительно, а, наоборот, постепенно, но неуклонно.
Чем дольше болеет человек, тем ситуация в легких страшнее. Конечно, в
каждом конкретном случае она зависит от образа жизни, наследственности,
места жительства и множества других факторов. Но в конечном итоге
последствия болезни становятся необратимыми.
Две группы препаратов, с помощью которых GINA предлагает взять астму под
контроль, с этой задачей справиться не могут. Первые –
бронхорасширяющие – способны лишь снять спазм, вторые –
противоаллергические и противовоспалительные – уменьшить воспалительный
процесс в бронхиальном дереве. Однако полностью устранить хроническую
обструкцию дыхательных путей и остановить дальнейшее прогрессирование
болезни, используя только эти препараты, невозможно.
К счастью, «удача» астматика в том, что от начала болезни до фатальных
изменений в организме (именно в организме, а не только в легких, потому
что астма – системное заболевание) проходят десятилетия. Чтобы
«уничтожить» человека, превратив его в инвалида, астме нужно не менее
40-50 лет. А за это время можно сделать многое. И в этой книге я
постараюсь рассказать о том, каким, на самом деле, должно быть лечение –
не пожизненным – до самой смерти с парой баллончиков, рекомендуемых
стандартами, а целенаправленным и обоснованным, преследующим цель
устранить все «поломки», нанесенные болезнью и, в конечном итоге, ее
причину. Но чтобы решить эту задачу, необходимо понять, что болезнь за
время своего существования успела натворить в организме каждого
человека. И пройти вспять – в обратном направлении – весь этот путь,
устраняя последствия ее «деятельности».
Что такое бронхиальная астма, какова ее причина, как вовремя распознать
болезнь и как среди современных астматических догм найти нестандартный,
но действенный подход к лечению, вы узнаете из этой книги.