Обратимость бронхиальной обструкции

Ранее мы разобрали, как с помощью пикфлоуметра определять состояние легочной функции у взрослых и детей с бронхиальной астмой. Однако нужно учитывать, что этот параметр показывает лишь количественную сторону выраженности бронхиальной обструкции: то есть, на сколько процентов от нормальных показателей снижена легочная функция.
Чтобы понять, что такое качественная оценка проблемы, рассмотрим такую ситуацию: у двух больных идентичны результаты пиковой скорости выдоха – например, 65% от нормы. Но причина обструкции у первого – это закупорка бронхов слизью, а у второго – спазм бронхов. Если оба астматика сделают по два вдоха бронхорасширяющего аэрозоля, например, Сальбутамола, и через 20 минут после этого вновь измерят ПСВ, то окажется, что результат первого остался прежним – 65% от нормы, а у второго достиг 100%. Чем объясняется такое изменение?
Очевидно, что у астматика, уровень ПСВ которого не изменился после двух доз бронхорасширяющего препарата, присутствует нарушение проходимости бронхов, не связанное с бронхоспазмом. В противном случае Сальбутамол снял бы его полностью или частично, и результат ПСВ изменился бы. Значит, у первого больного нарушение легочной функции необратимо бронхорасширяющими аэрозолями. И при возникновении тяжелого приступа Сальбутамол и аналогичные аэрозоли просто не помогут – что очень опасно.
Второй испытуемый, к счастью, в лучшем положении. У него обструкция бронхов связана преимущественно с их спазмом и полностью обратима бронхорасширяющими аэрозолями – Сальбутамолом и другими. И даже при условии приступа второй больной находится в относительной безопасности: проблемы с дыханием полностью устранят 1-2 вдоха Сальбутамола.
Эти несложные манипуляции выявляют один из механизмов развития обструкции – бронхоспазм и оценивают его выраженность.

Давайте еще раз разберем их алгоритм:

Нужно измерить ПСВ с помощью пикфлоуметра, сверить ее с таблицей и вычислить ее значение в процентах от должных значений (от нормы).
Затем вдохнуть две дозы Сальбутамола (для детей – одна доза Сальбутамола).
Через 20 минут снова измерить ПСВ и подсчитать его значение в процентах.

Обратимость бронхиальной обструкции – это и есть последний результат ПСВ в процентах от условной нормы. Степень выраженности бронхоспазма – это разница между первым и вторым измерениями. Например, ПСВ1=60%, а ПСВ2=89%. Значит, бронхиальная обструкция обратима Сальбутамолом не полностью, а только до 89%. А степень бронхоспазма составляет 89%-60%=29%, то есть 29%.
Оценивать эти параметры можно не только с помощью Сальбутамола, можно применять Беротек и прочие бронхорасширяющие аэрозоли короткого действия. Использовать аэрозоли длительного действия (Серевент и ему подобные), а так же комбинированные ингаляторы, (Беродуал) ни в коем случае нельзя. Так же нельзя применять Атровент – это совсем другой препарат.