Для самостоятельной оценки степени нарушения легочной функции подойдет всем известное простое устройство – пикфлоуметр. К сожалению, простота этого прибора прямо пропорциональна его неточности. Поэтому, если у вас есть твердое намерение серьезно заниматься своим здоровьем, то лучше все-таки купить портативный спирометр. Потому что в отличие от пикфлоуметра, который оценивает пиковую скорость выдоха – ПСВ, портативный спирометр измеряет объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1. Этот показатель – более точный. Бывает, что на начальных стадиях заболевания или при нетяжелом течении астмы ПСВ и ОФВ1 не снижены, и пикфлоуметр в этом случае просто неинформативен. А вот портативный спироанализатор сможет отследить даже незначительные отклонения. Единственный минус – этими приборами не так-то просто научиться правильно пользоваться: при неправильном дыхательном маневре результат спирометрии может быть неверным. Но мы будет работать с тем прибором, который доступен любому больному астмой – с пикфлоуметром. Ранее (рис. 6) была показана одна из моделей пикфлоуметра.
Принцип работы пикфлоуметра очень прост: нужно сделать в него максимально быстрый и мощный выдох, и тогда указатель остановится на отметке, показывающей пиковую скорость выдоха (ПСВ), выраженную в литрах в секунду. Как уже говорилось, эта цифра весьма приблизительна: ведь, чтобы определить скорость выдоха нужно измерить и объем выдыхаемого воздуха, и время. Поскольку ни тот, ни другой показатель пикфлоуметр не измеряет, для большей объективности следует проделать измерение ПСВ трижды и вычислить средний показатель.
Рис. 9. Нормальные показатели ПСВ у взрослых людей
Например, так: если первый выдох – это
450 л/мин, второй – 500 л/мин, а третий – 400 л/мин, складываем все три
величины: 450+500+400=1350. Затем делим результат вычисления на три и
получаем 450 л/мин. Этот результат показывает пиковую скорость выдоха в
данный момент времени. Оценить, насколько он отличается от нормального,
поможет специальная таблица (см. рис. выше). Найдите нужные параметры –
ваш пол, возраст, рост – и вы увидите эталонную ПСВ для здорового
человека.
Допустим, вы мужчина 30 лет ростом 175 см. В таблице нормальный ПСВ,
соответствующий вашим параметрам, равен 635 л/мин. Тогда как ваш
реальный результат – всего 450 л/мин. Разделив 450 на 635 и умножив на
100, можно определить ваш ПСВ в процентах к вашим нормальным
показателям. Получается, что ваш ПСВ составляет всего 71% от нормальных
значений. Такой показатель характеризует астму средней тяжести. Но
бывает и так, что ПСВ остается нормальным даже при астме средней
тяжести. Это происходит потому, что пикфлоуметр способен фиксировать
скорость воздушного потока только в верхних дыхательных путях (трахея,
крупные бронхи). Воздух из мелких бронхов, где как раз и «гнездится»
астма, для этого нечувствительного прибора проходит незамеченным.
Поэтому для точного и раздельного определения ПСВ, мощности выдоха –
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), скорости
воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов, нужно
использовать не пикфлоуметр, а индивидуальный или компьютерный
спирометр. Однако, если показатели, полученные даже с помощью
пикфлоуметра, не соответствуют норме из таблицы, надо задуматься о том,
что, скорее всего, ваше лечение нерационально, и болезнь не
контролируется назначенными препаратами.
Оценить степень тяжести заболевания, пусть и приблизительно, с помощью
пикфлоуметра можно следующим образом: если ПСВ равен 60% и ниже – это
тяжелая астма, показатель ПСВ 61-80% – средней тяжести, если ПСВ выше
80% – легкого течения. Но необходимо уточнить, что объективными эти
результаты могут считаться только в том случае, если они стабильны в
течение, как минимум, одной недели. О том, как правильно измерять ПВС у
ребенка, мы будет говорить далее.
